Nefropatia por Contraste: Prevencion y Cuidado Renal

Los pacientes con mayor riesgo de NIC son aquellos con enfermedad renal cronica previa (tasa de filtracion glomerular menor de 60 mL/min), especialmente si ademas tienen diabetes, ya que la combinacion de nefropatia diabetica y contraste yodado eleva el riesgo al 20-50%. Otros factores de alto riesgo incluyen: insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion reducida, edad mayor de 75 anos, anemia, uso de multiples nefrotoxicos, y procedimientos con alto volumen de contraste como angiografia coronaria con intervencion. La prevencion se basa en: hidratacion intravenosa como pilar fundamental con solucion salina isotonica 1-1.5 mL/kg/hora iniciando 6-12 horas antes del procedimiento y continuando 6-12 horas despues; usar el minimo volumen de contraste posible (la regla practica es que el volumen en mililitros no debe exceder 3 veces la TFG); preferir contrastes iso-osmolares o de baja osmolalidad como iodixanol; suspender metformina 48 horas antes del procedimiento en pacientes con TFG menor de 30 para evitar acidosis lactica; suspender AINES y diureticos si es posible; y evitar procedimientos con contraste repetidos en intervalos menores de 48-72 horas. La N-acetilcisteina oral que se usaba antes ya no se recomienda de rutina segun las guias KDIGO 2022 porque los estudios grandes como el PRESERVE no mostraron beneficio sobre la hidratacion sola.

El diagnostico de NIC se establece cuando la creatinina serica aumenta mas de 0.5 mg/dL o mas del 25% respecto al valor basal dentro de las 48-72 horas posteriores a la administracion de contraste yodado, habiendo descartado otras causas de lesion renal aguda. El pico de creatinina tipicamente ocurre a los 3-5 dias y la recuperacion gradual en 7-14 dias en la mayoria de los casos. El seguimiento incluye medicion de creatinina a las 24, 48, y 72 horas post-procedimiento, y luego cada 2-3 dias hasta la estabilizacion. El tratamiento de la NIC establecida es principalmente de soporte: mantener hidratacion adecuada para asegurar un buen flujo urinario, evitar nefrotoxicos adicionales, ajustar las dosis de medicamentos eliminados por el rinon, monitorear electrolitos (especialmente potasio) y el balance hidrico, y en casos severos con oliguria o hiperpotasemia refractaria puede ser necesaria la hemodialisis temporal. La NIC generalmente es reversible: el 80-90% de los pacientes recuperan la funcion renal basal en 2-3 semanas. Sin embargo, en pacientes con enfermedad renal cronica avanzada previa, un episodio de NIC puede acelerar la progresion hacia la dialisis cronica. La mortalidad intrahospitalaria en pacientes que desarrollan NIC es significativamente mayor que en quienes no la desarrollan.

Liluama contiene Una de Gato cuyos alcaloides oxindolicos tienen propiedades antiinflamatorias que contribuyen a la modulacion de la respuesta inflamatoria del tracto urinario y los tejidos renales. Tambien incluye Arandano cuyas proantocianidinas tipo A impiden la adhesion de bacterias al epitelio urinario, contribuyendo al mantenimiento de un ambiente urinario saludable que es especialmente importante en pacientes con enfermedad renal que tienen mayor susceptibilidad a infecciones. Ademas contiene Alcachofa con propiedades diureticas suaves que favorecen el flujo urinario y la eliminacion de metabolitos sin la agresividad de los diureticos farmacologicos. Liluama tiene Registro Sanitario vigente en Colombia. Liluama NO previene ni trata la nefropatia por contraste ni reemplaza la hidratacion intravenosa ni la evaluacion nefrologica. La prioridad es: evaluar la funcion renal antes de cualquier estudio con contraste, hidratacion intravenosa profilactica si hay factores de riesgo, usar el minimo volumen de contraste posible, suspender nefrotoxicos, monitorear creatinina post-procedimiento, y seguimiento nefrologico si se desarrolla lesion renal aguda.